Diagnostic différentiel en pathologie orthopédique

Diagnostic différentiel en pathologie orthopédique

En pathologie orthopédique, le diagnostic se fait comme dans d’autres pathologies  par l’aspect microscopique de la lésion (lésions fibreuses, lésions ostéoïdes), et chaque type microscopique oriente vers un ensemble des lésions possibles. L’aspect radiologique est indispensable et oriente le diagnostic différentiel pathologique.

 

Type d’aspect microscopiqueLésions possibles

Dépôt d’ostéoïde et d’os, aspect non agressif en radiologique

  • Ostéome/îlot osseux,
  • Ostéome ostéoïde,
  • Ostéoblastome,
  • Ostéopétrose,
  • Ostéopoïkilose,
  • Mélorhéostose

Dépôt d’ostéoïdes et d’os, agressif en radiologie

  • Ostéosarcome conventionnel, Ostéosarcome télangiectasique, Ostéosarcome à petites cellules, Ostéosarcome central de bas grade

Dépôt d’ostéoïdes et d’os sans agressivité en radiologie vis à vis de la surface osseuse

  • Ostéochondrome,
  • Ostéochondrome multiple héréditaire,
  • Prolifération ostéochondromateuse parostéale,
  • Périostite réactive floride,
  • Cal de fracture,
  • Ostéome parostéal,
  • Chondrome périostique

Dépôts chondroïdes sans agressivité radiologique

  • Fibrome chondromyxoïde juxtacortical, Chondroblastome,
  • Enchondrome,
  • Maladie d’Ollier,
  • Fibrome chondromyxoïde

Dépôt de chondroïdes et une radiologie agressive vis à vis de l’os

  • Chondrosarcome,
  • Chondrosarcome à cellules claires,
  • Chondrosarcome dédifférencié,
  • Chondrosarcome mésenchymateux

Dépôts chondroïde ou ostéoïde/osseux et radiologie agressive vis à vis de la surface osseuse

  • Chondrosarcome périostique, Ostéosarcome parostéal,
  • Ostéosarcome périostique,
  • Ostéosarcome de surface de haut grade,
  • Ostéosarcome parostéal dédifférencié

Lésions fibreuses remplaçant l’os trabéculaire

  • Fibromyxome,
  • Myofibromatose,
  • Lésion myxoïde liposclérosante,
  • Fibrome non ossifiant,
  • Histiocytome fibreux bénin,
  • Fibrome desmoplastique,
  • Fibrosarcome,
  • Histiocytome fibreux malin

Lésions fibro-osseuses remplaçant l’os trabéculaire

  • Dysplasie fibreuse,
  • Fibrome ossifiant,
  • Dysplasie ostéo-fibreuse

Cellules géantes remplaçant l’os trabéculaire

  • Tumeur à cellules géantes de l’os,
  • Granulome réparateur à cellules géantes,
  • Kyste osseux anévrismal,
  • Hyperparathyroïdie (tumeur brune)

Tumeurs vasculaires remplaçant l’os trabéculaire

  • Malformation artério-veineuse, Hémangiome, Lymphangiome, Angiomatose squelettique,
  • Hémangiome épithélioïde, Hémangioendothéliome kaposiforme, Hémangioendothéliome épithélioïde, Hémangioendothéliome pseudomyogène,
  • Sarcome de Kaposi,
  • Angiosarcome

Lésion à “petites cellules” de l’os trabéculaire

  • Myélome,
  • Mastocytose,
  • Lymphome,
  • Adamantinome,
  • Histiocytose à cellules de Langerhans, Maladie d’Erdheim-Chester,
  • Histiocytose sinusale avec lymphadénopathie massive,
  • Sarcome d’Ewing,
  • Ostéomyélite

Lésions kystiques

  • Kyste osseux anévrismal,
  • Kyste épidermique,
  • Ganglion intra-osseux,
  • Kyste osseux unicaméral (simple)

Métastases osseuses

  • Carcinomes,
  • Rhabdomyosarcome,
  • Neuroblastome,
  • Sarcome à cellules claires

Lésions notochordales

  • Ecchordose physaliphorique,
  • Tumeur bénigne des cellules notochordales,
  • Chordome

Arthropathie à cristaux

Maladie du pyrophosphate de calcium dihydraté, Goutte, Dépôt d’hydroxyapatite

Lésions associées à l’articulation

  • Hémangiome synovial,
  • Lipome arborescent,
  • Tumeur à cellules géantes ténosynoviale, Chondromatose synoviale,
  • Tumeur à cellules géantes ténosynoviale maligne,
  • Chondrosarcome synovial,
  • Sarcome synovial,
  • Ostéoarthrite,
  • Arthrite rhumatoïde,
  • Arthrite septique,
  • Articulation neuropathique ou (articulation de Charcot),
  • Dysplasie du squelette
Sujets utiles  Diagnostic différentiel: carcinome adénosquameux et acantholytique

 

  Références

 

 

  1. Practical orthopedic pathology : a diagnostic approach.  Edited by Andrea T. Deyrup, Gene P. Siegal. 2016 by Elsevier

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